Hepatitis B adalah infeksi hati yang berpotensi mengancam jiwa yang disebabkan oleh virus hepatitis B (HBV). Ini adalah masalah kesehatan global utama. Hal ini dapat menyebabkan infeksi kronis dan membuat orang berisiko tinggi meninggal akibat sirosis dan kanker hati.

Vaksin hepatitis B telah tersedia sejak tahun 1982. Vaksin ini 95% efektif dalam mencegah infeksi dan perkembangan penyakit kronis dan kanker hati karena hepatitis B.

Distribusi geografis

Prevalensi Hepatitis B tertinggi di Wilayah Pasifik Barat dan Wilayah Afrika, dimana 6,2% dan 6,1% populasi orang dewasa terinfeksi. Di Wilayah Mediterania Timur, Wilayah Asia Tenggara dan Wilayah Eropa, diperkirakan 3,3%, 2,0% dan 1,6 %% populasi umum terinfeksi. 0,7% dari populasi WHO Region of Americas terinfeksi.

Transmisi

Virus hepatitis B dapat bertahan hidup di luar tubuh paling sedikit 7 hari. Selama ini, virus masih bisa menyebabkan infeksi jika masuk ke tubuh seseorang yang tidak terlindungi oleh vaksin tersebut. Masa inkubasi virus hepatitis B rata-rata 75 hari, namun dapat bervariasi dari 30 sampai 180 hari. Virus dapat terdeteksi dalam 30 sampai 60 hari setelah infeksi dan dapat bertahan dan berkembang menjadi hepatitis B kronis.

Di daerah yang sangat endemik, hepatitis B paling sering menyebar dari ibu ke anak saat lahir (transmisi perinatal), atau melalui transmisi horizontal (terpapar darah yang terinfeksi), terutama dari anak yang terinfeksi ke anak yang tidak terinfeksi selama 5 tahun pertama kehidupan. Perkembangan infeksi kronis sangat umum terjadi pada bayi yang terinfeksi dari ibu mereka atau sebelum usia 5 tahun.

Hepatitis B juga menyebar melalui paparan perkutan atau mukosa pada darah yang terinfeksi dan berbagai cairan tubuh, serta melalui cairan saliva, menstruasi, vagina, dan mani. Penularan hepatitis B secara seksual dapat terjadi, terutama pada pria yang tidak divaksinasi yang berhubungan seks dengan pria dan orang heteroseksual dengan banyak pasangan seks atau kontak dengan pekerja seks. Infeksi pada masa dewasa menyebabkan hepatitis kronis kurang dari 5% kasus. Penularan virus juga dapat terjadi melalui penggunaan kembali jarum suntik baik di tempat perawatan kesehatan atau di antara orang-orang yang menyuntikkan narkoba. Selain itu, infeksi dapat terjadi selama prosedur medis, bedah dan gigi, melalui tato, atau melalui penggunaan alat cukur dan benda serupa yang terkontaminasi dengan darah yang terinfeksi.

Gejala

Kebanyakan orang tidak mengalami gejala apapun selama fase infeksi akut. Namun, beberapa orang menderita penyakit akut dengan gejala yang berlangsung beberapa minggu, termasuk menguningnya kulit dan mata (ikterus), urine gelap, kelelahan ekstrem, mual, muntah dan sakit perut. Sebagian kecil orang dengan hepatitis akut dapat mengalami gagal hati akut, yang dapat menyebabkan kematian.

Pada beberapa orang, virus hepatitis B juga dapat menyebabkan infeksi hati kronis yang kemudian dapat berkembang menjadi sirosis (jaringan parut hati) atau kanker hati.

Siapa yang berisiko terkena penyakit kronis?

Kemungkinan bahwa infeksi menjadi kronis tergantung pada usia di mana seseorang terinfeksi. Anak-anak yang berusia kurang dari 6 tahun yang terinfeksi virus hepatitis B adalah yang paling mungkin terkena infeksi kronis.

Pada bayi dan anak-anak:

80-90% bayi yang terinfeksi selama tahun pertama kehidupan mengalami infeksi kronis; dan

30-50% anak yang terinfeksi sebelum usia 6 tahun mengalami infeksi kronis.

Pada orang dewasa:

Kurang dari 5% orang sehat yang terinfeksi karena orang dewasa akan mengalami infeksi kronis; dan

20-30% orang dewasa yang terinfeksi kronis akan mengembangkan sirosis dan / atau kanker hati.

Koinfeksi HIV-HBV

Sekitar 1% orang yang hidup dengan infeksi HBV (2,7 juta orang) juga terinfeksi HIV. Sebaliknya, prevalensi infeksi HBV global pada orang yang terinfeksi HIV adalah 7,4%. Sejak 2015, WHO telah merekomendasikan pengobatan untuk semua orang yang didiagnosis dengan infeksi HIV, terlepas dari tahap penyakitnya. Tenofovir, yang termasuk dalam kombinasi pengobatan yang direkomendasikan dalam niat pertama melawan infeksi HIV, juga aktif melawan HBV.

Diagnosa

Tidak mungkin, dengan alasan klinis, untuk membedakan hepatitis B dari hepatitis yang disebabkan oleh agen viral lainnya dan, oleh karena itu, konfirmasi diagnosis laboratorium sangat penting. Sejumlah tes darah tersedia untuk mendiagnosis dan memantau orang dengan hepatitis B. Mereka dapat digunakan untuk membedakan infeksi akut dan kronis.

Diagnosis laboratorium infeksi hepatitis B berfokus pada deteksi antigen permukaan hepatitis B HBsAg. WHO merekomendasikan agar semua donor darah diuji untuk hepatitis B untuk memastikan keamanan darah dan menghindari penularan yang tidak disengaja kepada orang-orang yang menerima produk darah.

Infeksi HBV akut ditandai dengan adanya antibodi HBsAg dan imunoglobulin M (IgM) terhadap antigen inti, HBcAg. Selama fase awal infeksi, pasien juga seropositif untuk hepatitis B

Antigen e (HBeAg). HBeAg biasanya merupakan penanda tingkat replikasi virus yang tinggi. Kehadiran HBeAg menunjukkan bahwa cairan darah dan cairan tubuh dari individu yang terinfeksi sangat menular. Infeksi kronis ditandai dengan persistensi HBsAg minimal 6 bulan (dengan atau tanpa HBeAg bersamaan). Kegigihan HBsAg merupakan penanda utama risiko pengembangan penyakit hati kronis dan kanker hati (karsinoma hepatoselular) di kemudian hari. Perhatian Tidak ada pengobatan khusus untuk hepatitis akut B. Oleh karena itu, perawatan ditujukan untuk menjaga kenyamanan dan keseimbangan gizi yang adekuat, termasuk penggantian cairan yang hilang akibat muntah dan diare. Infeksi hepatitis B kronis dapat diobati dengan obat-obatan, termasuk agen antiviral oral. Pengobatan dapat memperlambat perkembangan sirosis, mengurangi kejadian kanker hati dan memperbaiki kelangsungan hidup jangka panjang. WHO merekomendasikan penggunaan perawatan oral – tenofovir atau entecavir, karena ini adalah obat paling ampuh untuk menekan virus hepatitis B. Mereka jarang menyebabkan resistensi obat dibandingkan dengan obat lain, mudah dikonsumsi (1 pil sehari), dan hanya memiliki sedikit efek samping sehingga hanya memerlukan pemantauan terbatas. Obat anti-paten tidak dipatenkan, namun ketersediaan dan biaya sangat bervariasi. Tenofovir dilindungi oleh hak paten sampai 2018 di sebagian besar negara berpendapatan menengah atas dan berpenghasilan tinggi, di mana biaya berkisar antara US $ 400 sampai US $ 1500 untuk setahun pengobatan pada bulan Februari 2017. Sementara beberapa negara berpenghasilan menengah (seperti China dan Federasi Rusia) masih menghadapi hambatan paten dalam mengakses tenofovir, tenofovir generik terjangkau di kebanyakan negara di mana ia dapat diakses. Mekanisme Pelaporan Harga Global (Global Price Reporting Mechanism – GPRM) menunjukkan bahwa biaya untuk setahun pengobatan berkisar antara US $ 48 sampai US $ 50 pada bulan Februari 2017.

Pada kebanyakan orang, pengobatan tersebut tidak menyembuhkan infeksi hepatitis B, namun hanya menekan replikasi. Dari virus Oleh karena itu, kebanyakan orang yang memulai pengobatan hepatitis B harus melanjutkannya seumur hidup. Masih ada akses terbatas terhadap diagnosis dan pengobatan hepatitis B di banyak rangkaian terbatas sumber daya. Pada tahun 2015, dari 257 juta orang yang hidup dengan infeksi HBV, 9% (22 juta) mengetahui diagnosis mereka. Dari mereka yang didiagnosis, cakupan pengobatan global hanya 8% (1,7 juta). Banyak orang didiagnosis hanya jika mereka sudah memiliki penyakit hati lanjut. Di antara komplikasi jangka panjang infeksi HBV, sirosis dan karsinoma hepatoseluler menyebabkan beban penyakit yang besar. Kanker hati berkembang dengan cepat, dan karena pilihan pengobatan terbatas, hasilnya pada umumnya miskin. Di lingkungan berpenghasilan rendah, kebanyakan orang dengan kanker hati meninggal dalam beberapa bulan setelah diagnosis. Di negara-negara berpenghasilan tinggi, operasi dan kemoterapi dapat memperpanjang hidup hingga beberapa tahun. Transplantasi hati kadang-kadang digunakan pada orang dengan sirosis di negara berpenghasilan tinggi, dengan berbagai keberhasilan. Vaksin hepatitis B adalah pencegah hepatitis B yang utama. WHO merekomendasikan agar semua bayi menerima vaksin hepatitis B sesegera mungkin setelah kelahiran, sebaiknya dalam waktu 24 jam. Rendahnya insiden infeksi HBV kronis pada anak di bawah usia 5 tahun saat ini dapat dikaitkan dengan penggunaan vaksin hepatitis B secara meluas. Di seluruh dunia, pada tahun 2015, perkiraan prevalensi infeksi HBV pada kelompok usia ini sekitar 1,3%, dibandingkan dengan sekitar 4,7% pada era pra-vaksinasi. Dosis kelahiran harus diikuti dengan 2 atau 3 dosis untuk melengkapi seri utama. Dalam kebanyakan kasus, 1 dari 2 pilihan berikut dianggap tepat: jadwal vaksin hepatitis B 3 dosis, dengan dosis pertama (monovalen) diberikan saat lahir dan vaksin kedua atau ketiga (vaksin monovalen atau gabungan) diberikan pada waktu yang sama, saat pemberian dosis difteri pertama dan ketiga, pertusis (batuk rejan), dan vaksin tetanus (DTP); polio oral jadwal 4 dosis, di mana dosis kelahiran monovalen diikuti oleh tiga dosis vaksin monovalen atau gabungan, biasanya diberikan dengan vaksin bayi rutin lainnya. Seri vaksin lengkap menginduksi tingkat antibodi pelindung di lebih dari 95% bayi, anak-anak dan orang dewasa muda. Perlindungan berlangsung setidaknya 20 tahun dan mungkin seumur hidup. Dengan demikian, WHO tidak merekomendasikan vaksinasi booster untuk orang-orang yang telah menyelesaikan jadwal vaksinasi dosis 3. Semua anak-anak dan remaja yang berusia kurang dari 18 tahun dan sebelumnya tidak divaksinasi harus menerima vaksin jika mereka tinggal di negara-negara yang memiliki endemisitas rendah atau menengah. Dalam situasi tersebut, mungkin saja semakin banyak orang yang berisiko terkena HIV dan mereka juga harus divaksinasi. Mereka termasuk: orang-orang yang sering membutuhkan produk darah atau darah, pasien dialisis, penerima transplantasi organ padat; orang-orang yang tinggal di penjara; orang-orang yang menyuntikkan narkoba; tinggal serumah  dan kontak seksual dengan  orang-orang yang terinfeksi HBV kronis; orang dengan banyak pasangan seksual; petugas layanan kesehatan Dan orang lain yang mungkin terkena darah dan produk darah melalui pekerjaan mereka; dan travellers yang belum menyelesaikan vaksin hepatitis mereka

Vaksin hepatitis B seharusnya ditawarkan sebelum berangkat ke daerah endemik. Vaksin ini memiliki catatan keamanan dan efektivitas yang sangat baik. Sejak tahun 1982, lebih dari 1 miliar dosis vaksin hepatitis B telah digunakan di seluruh dunia. Di banyak negara di mana antara 8-15% anak-anak terbiasa terinfeksi kronis virus hepatitis B, vaksinasi telah mengurangi tingkat infeksi kronis menjadi kurang dari 1% di antara anak-anak yang diimunisasi. Pada tahun 2015, cakupan global dengan dosis ketiga hepatitis B vaksin mencapai 84%, dan cakupan global dengan dosis kelahiran vaksin hepatitis B adalah 39%. Wilayah Amerika dan Pasifik Barat adalah satu-satunya wilayah yang memiliki cakupan luas. Selain itu, penerapan strategi keamanan darah, termasuk pemeriksaan kualitas yang meyakinkan dari semua komponen darah dan darah yang disumbangkan yang digunakan untuk transfusi, dapat mencegah penularan HBV. Di seluruh dunia, pada tahun 2013, 97% sumbangan darah disaring dan diyakinkan kualitasnya, namun kesenjangan tetap ada. Praktik injeksi yang aman, menghilangkan suntikan yang tidak perlu dan tidak aman, dapat menjadi strategi efektif untuk melindungi terhadap penularan HBV. Suntikan yang tidak aman menurun dari 39% di tahun 2000 menjadi 5% di tahun 2010 di seluruh dunia. Selanjutnya, praktik seks yang lebih aman, termasuk meminimalkan jumlah pasangan dan menggunakan alat pelindung diri (konduktor), juga melindungi dari penularan.

Pada bulan Maret 2015, WHO meluncurkan “Pedoman pertama untuk pencegahan, perawatan dan pengobatan orang-orang yang hidup dengan hepatitis kronis B infeksi “. Rekomendasi tersebut: mempromosikan penggunaan tes diagnostik sederhana dan non-invasif untuk menilai stadium penyakit hati dan kelayakan pengobatan; memprioritaskan pengobatan untuk orang-orang dengan penyakit hati paling maju dan berisiko tinggi mengalami kematian; Dan merekomendasikan penggunaan analog nukleos (t) pilihan yang lebih disukai dengan hambatan yang tinggi terhadap resistansi obat (tenofovir dan entecavir, dan entecavir pada anak-anak berusia antara 2-11 tahun) untuk pengobatan lini pertama dan kedua. Panduan ini juga merekomendasikan pengobatan seumur hidup. Pada orang dengan sirosis; Dan pemantauan berkala untuk pengembangan penyakit, toksisitas obat-obatan dan deteksi dini kanker hati. Pada bulan Mei 2016, Majelis Kesehatan Dunia mengadopsi “Strategi Sektor Kesehatan Global yang pertama untuk Viral Hepatitis, 2016-2020”. Strategi tersebut menyoroti peran penting Universal Health Coverage dan target strategi sejalan dengan tujuan Pembangunan Berkelanjutan. Strategi tersebut memiliki visi untuk menghilangkan virus hepatitis sebagai masalah kesehatan masyarakat dan ini dirumuskan dalam target global untuk mengurangi infeksi hepatitis virus baru hingga 90% dan mengurangi kematian akibat hepatitis virus hingga 65% pada tahun 2030. Tindakan yang harus dilakukan oleh negara-negara Dan Sekretariat WHO untuk mencapai target ini diuraikan dalam strategi.Untuk mendukung negara-negara dalam mencapai tujuan hepatitis global berdasarkan Agenda Pembangunan Berkelanjutan 2030, WHO bekerja di bidang berikut: meningkatkan kesadaran, mempromosikan kemitraan dan memobilisasi sumber daya; merumuskan bukti Berbasis kebijakan dan data untuk tindakan; mencegah transmisi; Dan meningkatkan layanan skrining, perawatan dan pengobatan. WHO juga menyelenggarakan Hari Hepatitis Dunia pada tanggal 28 Juli setiap tahun untuk meningkatkan kesadaran dan pemahaman tentang virus hepatitis.