Hepatitis A adalah penyakit hati yang disebabkan oleh virus hepatitis A. Virus ini terutama menyebar saat orang yang tidak terinfeksi (dan tidak divaksinasi) menelan makanan atau air yang terkontaminasi kotoran orang yang terinfeksi. Penyakit ini terkait erat dengan air atau makanan yang tidak aman, sanitasi yang tidak memadai dan kebersihan pribadi yang buruk.

Tidak seperti hepatitis B dan C, infeksi hepatitis A tidak menyebabkan penyakit hati kronis dan jarang berakibat fatal, namun dapat menyebabkan gejala yang melemahkan dan hepatitis fulminan (gagal hati akut), yang seringkali berakibat fatal.

Hepatitis A terjadi secara sporadis dan epidemi di seluruh dunia, dengan kecenderungan kekambuhan siklik. Virus hepatitis A adalah salah satu penyebab paling sering infeksi bawaan makanan. Epidemi yang terkait dengan makanan atau air yang terkontaminasi dapat meledak secara eksplosif, seperti epidemi di Shanghai pada tahun 1988 yang mempengaruhi sekitar 300.000 orang. Virus Hepatitis A bertahan di lingkungan dan dapat menahan proses produksi makanan yang secara rutin digunakan untuk menonaktifkan dan / atau mengendalikan bakteri patogen.

Penyakit ini dapat menyebabkan masalah ekonomi dan sosial yang signifikan di masyarakat. Diperlukan waktu berminggu-minggu atau berbulan-bulan agar orang-orang mulai pulih dari penyakitnya untuk kembali bekerja, sekolah, atau kehidupan sehari-hari.

Distribusi geografis

Daerah distribusi geografis dapat ditandai dengan tingkat infeksi virus hepatitis A yang tinggi, menengah atau rendah.

Daerah dengan tingkat infeksi yang tinggi

Di negara berkembang dengan kondisi sanitasi yang buruk, kebanyakan anak-anak (90%) telah terinfeksi virus hepatitis A sebelum berusia 10 tahun. Mereka yang terinfeksi di masa kanak-kanak tidak mengalami gejala yang nyata. Epidemi jarang terjadi karena anak yang lebih tua dan orang dewasa umumnya kebal. Tingkat penyakit simtomatik di daerah ini rendah dan wabah jarang terjadi.

Daerah dengan tingkat infeksi sedang

Di negara-negara berkembang, negara-negara dengan ekonomi peralihan, dan daerah-daerah di mana kondisi sanitasi bervariasi, anak-anak sering melepaskan diri dari infeksi pada masa kanak-kanak dan mencapai usia dewasa tanpa kekebalan. Ironisnya, kondisi ekonomi dan sanitasi yang membaik ini dapat menyebabkan akumulasi orang dewasa yang belum pernah terinfeksi dan tidak memiliki kekebalan. Kerentanan yang lebih tinggi pada kelompok usia lanjut dapat menyebabkan tingkat penyakit yang lebih tinggi dan wabah besar dapat terjadi pada komunitas ini.

Daerah dengan tingkat infeksi yang rendah

Di negara maju dengan kondisi sanitasi dan higienis yang baik, tingkat infeksi rendah. Penyakit dapat terjadi di kalangan remaja dan orang dewasa pada kelompok berisiko tinggi, seperti pengguna narkoba suntik, pria yang berhubungan seks dengan laki-laki, orang-orang yang bepergian ke daerah dengan endemisitas tinggi, dan populasi terisolasi, seperti komunitas keagamaan tertutup. Namun, ketika virus dikenalkan di komunitas semacam itu, tingkat kebersihan yang tinggi akan menghentikan transmisi orang-ke-orang dan wabah mati dengan cepat.

Transmisi

Virus hepatitis A ditularkan terutama melalui rute fekal-oral; Saat itulah orang yang tidak terinfeksi menelan makanan atau air yang telah terkontaminasi kotoran orang yang terinfeksi. Di keluarga, hal ini bisa terjadi melalui tangan kotor saat orang yang terinfeksi menyiapkan makanan untuk anggota keluarga. Wabah air, meski jarang terjadi, biasanya terkait dengan air limbah yang terkontaminasi atau tidak diolah secara memadai.

Virus ini juga bisa ditularkan melalui kontak fisik yang erat dengan orang yang terinfeksi, meski kontak biasa antar manusia tidak menularkan virus.

Gejala

Masa inkubasi hepatitis A biasanya 14-28 hari. 

Gejala hepatitis A berkisar dari ringan hingga berat, dan bisa termasuk demam, malaise, kehilangan nafsu makan, diare, mual, ketidaknyamanan perut, urin berwarna gelap dan ikterus (kulit dan bagian putih mata menguning). Tidak semua orang yang terinfeksi akan memiliki semua gejala.

Orang dewasa memiliki tanda dan gejala penyakit lebih sering daripada anak-anak. Tingkat keparahan penyakit dan hasil fatal lebih tinggi pada kelompok usia lanjut. Anak-anak yang terinfeksi di bawah usia 6 tahun biasanya tidak mengalami gejala yang mencolok, dan hanya 10% yang berkembang menjadi penyakit kuning. Di antara anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua, infeksi biasanya menyebabkan gejala yang lebih parah, dengan ikterus terjadi di lebih dari 70% kasus. Hepatitis A kadang kambuh. Orang yang baru saja sembuh jatuh sakit lagi dengan episode akut lainnya.

Siapa yang berisiko?

Siapa pun yang belum divaksinasi atau terinfeksi sebelumnya bisa terinfeksi virus hepatitis A. Di daerah di mana virus tersebar luas (endemisitas tinggi), kebanyakan infeksi hepatitis A terjadi pada masa kanak-kanak. Faktor risiko di daerah endemisitas menengah dan tinggi meliputi:

• Sanitasi yang buruk;
• Kekurangan air yang bersih;
• Penggunaan narkoba;
• Tinggal di rumah dengan orang yang terinfeksi;
• Menjadi pasangan seksual seseorang dengan infeksi hepatitis A akut; dan
• Bepergian ke daerah endemisitas tinggi tanpa diimunisasi

 

Diagnosa

Kasus hepatitis A tidak dapat dibedakan secara klinis dari jenis hepatitis virus akut lainnya. Diagnosis spesifik dilakukan dengan mendeteksi antibodi Immunoglobulin G (IgM) HAV dalam darah. Tes tambahan meliputi reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) untuk mendeteksi RNA virus hepatitis A, dan mungkin memerlukan fasilitas laboratorium khusus.

Pengobatan

Tidak ada pengobatan khusus untuk hepatitis A. Pemulihan dari gejala berikut infeksi mungkin lambat dan mungkin memakan waktu beberapa minggu atau bulan. Yang terpenting adalah menghindari obat yang tidak perlu. Acetaminophen / Paracetamol dan obat-obatan anti muntah tidak boleh diberikan.

Rawat inap tidak perlu bila tidak adanya gagal hati akut. Terapi ditujukan untuk menjaga kenyamanan dan keseimbangan gizi yang adekuat, termasuk penggantian cairan yang hilang akibat muntah dan diare.

Pencegahan

Perbaikan sanitasi, keamanan pangan dan imunisasi adalah cara yang paling efektif untuk memerangi hepatitis A.

Penyebaran hepatitis A dapat dikurangi dengan:

• Persediaan air minum yang bersih;
• Pembuangan limbah yang benar di dalam masyarakat; dan
• Praktik kebersihan pribadi seperti mencuci tangan secara teratur dengan air yang bersih.

Beberapa vaksin hepatitis A yang diaktivasi secara inaktivasi tersedia secara internasional. Semua serupa dalam hal seberapa baik mereka melindungi orang dari virus dan efek sampingnya. Tidak ada vaksin yang dilisensikan untuk anak-anak di bawah usia 1 tahun. Di Cina, vaksin oral hidup juga tersedia.

Hampir 100% tingkat perlindungan antibodi terhadap virus dalam waktu 1 bulan setelah injeksi dosis tunggal vaksin. Bahkan setelah terpapar virus, satu dosis vaksin dalam waktu 2 minggu kontak dengan virus memiliki efek perlindungan. Namun, produsen merekomendasikan 2 dosis vaksin untuk memastikan perlindungan jangka panjang sekitar 5 sampai 8 tahun setelah vaksinasi.

Jutaan orang di seluruh dunia telah menerima suntikan vaksin hepatitis A tanpa efek samping yang serius. Vaksin ini dapat diberikan sebagai bagian dari program imunisasi anak-anak dan juga dengan vaksin lain untuk pelancong.

Upaya imunisasi

Vaksinasi terhadap hepatitis A harus menjadi bagian dari rencana komprehensif untuk pencegahan dan pengendalian hepatitis virus. Merencanakan program imunisasi skala besar harus melibatkan evaluasi ekonomi yang cermat dan mempertimbangkan metode pencegahan alternatif atau tambahan, seperti perbaikan sanitasi, dan pendidikan kesehatan untuk memperbaiki praktik kebersihan.

Apakah menyertakan vaksin tersebut dalam imunisasi anak rutin tergantung pada konteks lokal. Proporsi orang yang rentan dalam populasi dan tingkat keterpaparan pada virus harus dipertimbangkan. Secara umum, negara dengan endemisitas menengah akan mendapatkan keuntungan paling banyak dari imunisasi universal anak-anak. Negara dengan endemisitas rendah mungkin mempertimbangkan untuk memvaksinasi orang dewasa berisiko tinggi. Di negara-negara dengan endemisitas tinggi, penggunaan vaksin terbatas karena kebanyakan orang dewasa secara alami mengalami kebal.

• Negara dengan jadwal imunisasi yang mencakup hepatitis A

Pada Juni 2016, 16 negara menggunakan vaksin hepatitis A dalam imunisasi rutin anak-anak secara nasional (termasuk 6 negara di wilayah Amerika, 3 di wilayah Mediterania Timur, 4 di wilayah Eropa dan 3 di wilayah Pasifik Barat)

Sementara rejimen 2 dosis vaksin hepatitis A yang tidak aktif digunakan di banyak negara, negara lain mungkin mempertimbangkan untuk memasukkan vaksin hepatitis A dosis tunggal yang tidak aktif dalam jadwal imunisasi mereka. Beberapa negara juga merekomendasikan vaksin untuk orang-orang yang berisiko terkena hepatitis A, termasuk:

• Pengguna narkoba;
• Wisatawan ke negara-negara dimana virus itu endemik;
• Pria yang berhubungan seks dengan pria; dan
• Orang dengan penyakit hati kronis (karena peningkatan risiko komplikasi serius jika mereka terinfeksi hepatitis A).

Mengenai imunisasi untuk respon wabah, rekomendasi untuk vaksinasi hepatitis A juga harus spesifik lokasi. Kelayakan untuk segera menerapkan kampanye imunisasi yang luas perlu disertakan.

Vaksinasi untuk mengendalikan wabah di seluruh masyarakat paling berhasil di komunitas kecil, ketika kampanye dimulai lebih awal dan saat cakupan tinggi beberapa kelompok usia tercapai. Upaya vaksinasi harus dilengkapi dengan pendidikan kesehatan untuk memperbaiki sanitasi, praktik kebersihan dan keamanan pangan.

Respons WHO

Pada bulan Mei 2016, Majelis Kesehatan Dunia mengadopsi “Strategi Sektor Kesehatan Global yang pertama untuk Viral Hepatitis, 2016-2021”. Strategi tersebut menyoroti peran penting Universal Health Coverage dan target strategi sejalan dengan tujuan Pembangunan Berkelanjutan. Strategi tersebut memiliki visi untuk menghilangkan virus hepatitis sebagai masalah kesehatan masyarakat dan ini dirumuskan dalam target global untuk mengurangi infeksi hepatitis virus baru hingga 90% dan mengurangi kematian akibat hepatitis virus hingga 65% pada tahun 2030. Tindakan yang harus dilakukan oleh negara-negara Dan Sekretariat WHO untuk mencapai target ini diuraikan dalam strategi.Untuk mendukung negara-negara dalam mencapai tujuan hepatitis global berdasarkan Agenda Pembangunan Berkelanjutan 2030 WHO yang bekerja dalam bidang berikut:

• meningkatkan kesadaran, mempromosikan kemitraan dan memobilisasi sumber daya;
• merumuskan Kebijakan berbasis bukti dan data untuk tindakan; • mencegah penularan;
• meningkatkan layanan skrining, perawatan dan perawatan. WHO juga menyelenggarakan Hari Hepatitis Dunia pada tanggal 28 Juli setiap tahun untuk meningkatkan kesadaran dan pemahaman tentang hepatitis virus.